Nefrectomie parţială pe rinichi în potcoavă

Cancerele renale reprezintă o modificare de tip neoplazic la nivelul rinichilor, fiind de 2 tipuri: parenchimatoase sau uroteliale. Cele mai frecvente cauze pentru apariția cancerului sunt: fumat, obezitate, hipertensiune, diabet. Simptomele sunt reprezentate de durere lombară, urinare cu sânge, scădere în greutate dar acestea apar în stadiile mai avansate ale bolii. Majoritatea pacienților sunt diagnosticați incidental, în urma unei ecografii de rutină. Tratamentul este exclusiv chirurgical în stadiile localizate, fiind recomandat și în stadiile metastazate fiind apoi urmată de imunoterapie modernă ce creşte semnificativ supraviețuirea. Chirurgical se recomanda îndepărtarea doar a tumorii, dacă aceasta este sub 4 cm și într-o poziție favorabila, restul tumorilor necesitând extragerea în totalitate a rinichiului și a tumorii.

Va prezentăm cazul unei paciente de 75 de ani care s-a prezentat în serviciul nostru cu hematurie şi durere lombar intermitentă. Ecografia decelează o formaţiune tumorală de 4,5 cm la nivelul rinichiului drept dar și aspectul caracteristic de rinichi în potcoavă, aceastea fiind confirmate şi de către Tomografia Computerizată. Rinichiul în potcoavă este o malformație congenitală ce determină lipirea rinichilor în partea inferioară a acestora.

Tumora avea aspect malign și punea în pericol supraviețuirea pacientei așa că indicația chirurgicală este absolută. Având în vedere faptul că jumătate de tumoră ieșea din rinichi, iar anatomia permitea pensarea temporară a arterei ce alimenta tumora, s-a efectuat nefrectomie parțială: excizarea doar a tumorii cu pastrarea și sutura rinichiul. Operația s-a efectuat în echipă mixta urologico-chirurgical având ca medici operatori pe Dr. Șova Edvin și Dr. Iftime Ciprian, anestezia fiind asigurată de Dr. Ciocan Cosmin.

Surpriza plăcută a fost atunci când medicul anatomopatolog ne-a confirmat excizia în totalitate a tumorii, dar și faptul că aceasta avea caracter benign, fiind reprezentată de un Oncocitom. Deși nu este prima nefrectomie parțială ce a fost efectuată în Spitalul Municipal de Urgență Roman, este prima cu un grad atât de crescut de dificultate din cauza malformației congenitale a rinichiului.